交通事故の診療費について（保険会社様用）
第三者支払制度を活用される場合は下記の手続きをお願いしております。
- 保険会社担当者様から医事課自賠責担当あてに電話連絡（代表025-543-3123）をお願いします。
- 電話連絡後、「支払誓約書」を速やかに医事課自賠責担当まで提出をお願いします。
- 当院から請求書、診療報酬明細書が届きますので、到着後、30日以内にお支払い願います。
※やむを得ない事情により支払が遅延する場合は、医事課自賠責担当あてに「支払遅延理由書」の提出が必要となります。（理由によっては認められない場合があるため、事前に医事課自賠責担当にご連絡をお願いします。）
〇 ダウンロード
| ・「支払誓約書」（Word） | ・「支払誓約書」（PDF） |
| ・「支払遅延理由書」（Word） | ・「支払遅延理由書」（PDF） |
